IŠIJAS- IŠIJALGIJA

IŠIJAS- IŠIJALGIJA

IŠIJAS – IŠIJALGIJA 

 

Ako ste osetili da vas preseče jak i oštar bol od leđa, pa sve preko nogu do stopala ili ako ste  primetili  da se neprijatno žiganje i pritisak pojačavaju pri svakom, pa i najmanjem naprezanju. Pritom još niste posetili lekara, trebalo bi to odmah da uradite jer uzrok vašeg upornog bola može da bude išijas, oboljenje od kojeg pati čak 98 odsto ljudi.

isijas-lecenje

Išijas je bolest najdužeg živca u organizmu –nervus ishiadikusa.

Nespecifični lumbalni bol ( više od 95% ) – bol u krstima od donjih rebara do glutealne linije.

Sindrom išijasa ( ispod 5%) – bol se širi najčešće duž jedne noge, to ukazuje na iritaciju/kompresiju nervnih korenova.

DIJAGNOSTIKA

Klinički pregled (anamneza i objektivni nalaz) služi za razdvajanje običnog lumbalnog sindroma (bola u krstima) od išijasa (bola duž noge zbog kompresije nervnih korenova) i drugih ozbiljnih oboljenja koja se klinički mogu ispoljiti kao lumbalni bol.  

Anamneza je najznačajniji deo kliničkog pregleda bolesnika sa lumbalnim bolom.

Obuhvata:

  1. Prethodni lumbalni bol :564piabw1-vert

greenpočetak simptoma,

greenposeta lekaru,

greenispitivanja,

greenlečenje

greeni dužina trajanja bolesti,

greenučestalost recidiva.

2.   Sadašnji lumbalni bol

checkpočetak,

checkpriroda bola,

checkjačina bola,

checkširenje bola u nogu,

checkprisustvo parestezija,

checkporemećaj rada sfinktera,

checkuticaj stanja na radne aktivnosti i svakodnevni život,

checkispitivanja,

checklečenje

i njena efikasnost.check

3.  Druge bolesti.

check2Glavni cilj detaljne anamneze je da lekar isključi druge potencijalno opasne bolesti i stanja koja se mogu manifestovati kao lumbalni

bol.

Na taj način će se izbeći dodatna ispitivanja koja su nepotrebna kod velike većine ovakvih bolesnika.
       4.  Socijalnu anamnezu

check2porodična,

check2obrazovanje,

check2aktivnosti na poslu i u slobodno vreme.


         5. Stil života

check2-redfizička aktivnost,

check2-redpušenje, alkohol, dijeta.

Klinički pregled

1) Lazaravićev znak.

Dizanje ispruženih nogu (Lazarevićev znak) je prilično osetljiv test za potvrdu kompresije nervnog završetka na nivou L5 – S1.

Test je pozitivan ako izazove širenje bola od krsta duž noge.

 2. Ispitujemo još i Mišićnu snagu donjih ekstremiteta:

check2-redsnaga ekstenzije stopala i nožnog palca (L5 koren),

check2-redhod na petama (L5 koren) i na prstima (S1 koren),

3)Tetivne reflekse:

  • patelarni (L4 koren);
  • Ahilov (S1 koren),

check2-redpovršinski senzibilitet.

bolovi-u-ledjima-300x225-vertLaboratorijske analize – SE, KKS, urin i druge potrebne biohemijske analize
(Ca, P, alkalna fosfataza…)

Radiografija
 LS kičme (koja otkriva degenerativne promene, skoliozu, spondilolizu, spondilolistezu ili kongenitalne anomalije daje vrlo malo klinički
korisnih informacija za bolesnike išijalgijom).

EMNG ispitivanje je nepotrebno ako je radikulopatija jasno klinički dijagnostikovana.


 Kompjutererizovana tomografija (CT) je indikovana za otkrivanje koštanih tumora, infekcija ili okultnih fraktura. Kontraindikovana je u trudnoći.
 Magnetna rezonanca (NMR)bolje prikazuje mekotkivne strukture. Indikovana je ako se planira hirurško lečenje ili isključuje ozbiljan uzrok lumbaga.

SIMPTOMI:

Simptomi u nozi (bol, parestezije) upućuju na disfunkciju nervnih korenova.

Najčešće je akutni išijas izazvan hernijacijom diskusa.

Prognoza je dobra i operativno lečenje obično nije potrebno.

Oko 50% bolesnika se bar umereno oporavi za 6 nedelja, a 90% za 90 dana. 
Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i fizikalnog pregleda.

Lumbalni bol se širi duž natkolenice (zadnja ili spoljašnja loža) ispod kolena u list ili/i u stopalo.

Bol je jak, neprekidan, u vidu pečenja, sa utrnulošću noge, što otežava pokrete.

Najčešće se bol širi u jednu nogu i jači je od bola u lumbalnom delu.

Bol se pojačava noću, posle dužeg stajanja, sedenja, kijanja, kašljanja i naprezanja.  

Parapareza: oslabljena mišićna snaga obe noge, pojačani tetivni refleksi, fascikulacije i pozitivni znak Babinskog zahtevaju hitnu neurološku i neurohiruršku procenu.

IŠIJAS- LEČENJE

Mirovanje nije efikasno lečenje za bolesnike sa diskus hernijom i ne treba ga peporučivati.
Nastavak dnevnih aktivnosti ubrzava simptomatski oporavak i smanjuje broj hroničnih lumbalnih sindroma i išijasa.
Nema podataka da je nastavak aktivnosti štetan za bolesnike sa akutnim lumbalnim bolom i išijasom.
Savetovati razumno korišćenje leđa:
checkizbegavanje položaja koji pojačavaju bol,
checkpodizanja tereta,
checkrotacionih pokreta,
checksavijanja.
DSC_0206 - Copy-horz

MEDIKAMENTNO LEČENJE:

Dužina lečenja sa nesteroidnim antiinflamatornim lekovama (NSAIL) je od nekoliko dana, najčešće, do 4 nedelje.
Preporučuje se jedan NSAIL, a ne njihova kombinacija.
Preporučuje se oralno lečenje.
Nema studija koje dokazuju efikasnost lokalne primene NSAIL kod akutnog lumbalnog bola.
Pri odabiru leka voditi računa o gastrointestinalnim neželjenim reakcijama i alergiji.
Gastrična podnošljivost paracetamola je značajno bolja, te se preporučuje kao alternativa u slučaju nepodnošljivosti NSAIL.
Preporučuje se redovna primena 1000mg (2 tablete od 500mg) na 6 sati.
Ne preporučuje se lečenje kortikosteroidima (oralno, parenteralno ili u obliku lokalnih infiltracija.
Mišićni relaksansi su efikasniji od placeba ali ne i od NSAIL. Njihova kombinacija sa NSAIL se ne savetuje jer ne dovodi do dodatnog efekta.
Antidepresivi se nisu pokazali bolji od placeba, ali se mogu dati kao adjuvantna terapija kod prolongiranog bola ukoliko je bolesnik depresivan.

 FIZIKALNA TERAPIJA

Predstavlja najefikasniji način lečenja išijalgije.

Sprovode se svi modaliteti fizikalne terapije:

slikaelektoterapija, TENS,

slikamagnetoterapija,

slikalaseroterapija,

slikatermoterapija,

slikaultrazvučna terapija,

slikakineziterapija..

Takođe se različitim uspehom koristi i akupunktura. Poliklinika Galetić jedina koristi i kombinuje nekoliko vrsta akupunkture (iglena, elektoakupunktura, dauer akupunktura) koje u kombinaciji sa ostalim vidovima lečenja daje jako dobre rezultate u resavanju bola kod išijalgije. 

anigif
 green2JEDINI U  REGIONU PRIMENJUJEMO TERAPIJU SCANLAB APARATOM
green2RESAVA FENOMENALNO BOL.

Njegovi klinički dokazani efekti i vrhunska tehnologija omogućavaju:

greenbrzu,

greenefikasnu

greeni svrsishodnu pomoć obolelima i povređenima. 

Scanlab proizvodi optimalnu toplotu koja prodire duboko u tkiva, pa samim tim smanjuje bol i poboljšava njihovu elastičnost.

JEDINO POLIKLINIKA GALETIĆ EFIKASNO SPROVODI JAČANJE MIŠIĆA NAJNOVIJIM APARATIMA (COMPEX CEFAR ULTRATON) .

DA BI TEGOBE NESTALE,KIČMENI STUB MORA DA BUDE OJAČAN I RELAKSIRAN, A TO NE MOŽETE SAMO VEŽBANJEM.

U kombinaciji sa kineziterapijom – vežbama pod kontrolom naših stručnih terapeuta rešava te se bola i svih tegoba, a istovremeno ojačate ceo kičmeni mider i muskulaturu leđa, nogu, stomaka i na taj način sprečite da se bolovi i tegobe vrate.!
unnamed (24)Program vežbi 
(fleksije, ekstenzije i jačanja) dovodi do klinički značajne redukcije bola i poboljšanja ukupnog stanja bolesnika(29-32).
Preporučuju se dozirane, individualno prilagodjene vežbe, usmerene ka podizanju mišićne snage i fizičke kondicije jer dovode do poboljšanja funkcionalnog kapaciteta i bržeg povratka na posao.

Rehabilitaciju

čine sve aktivnosti kojima se smanjuje invalidnost zbog bolesti, oporavlja funkcijska i radna sposobnost.

Odsustvo sa posla duže od 6 nedelja već stvara probleme za povratak na posao.Posle 6 meseci bolovanja na posao sa vraća 50%, a posle godinu dana samo 10-20% obolelih.

Nema dokaza o dugotrajnom povoljnom efektu lokalnih infiltracija glikokortikoida i analgetika u bolne tačke i faset zglobove.

Nema jasnih dokaza o povoljnom efektu nošenja pojaseva/lumbalnih korseta.

Značajna je edukacija bolesnika: upoznavanje sa prirodom, tokom i očekivanim pozitivnom ishodom bolesti, davanje ergonomskih saveta i podsticanje bolesnika da razvije sopstvene obrasce ponašanja koji će pomoći bržem izlečenju.

78025132

Škola leđa (bolesnici sa lumbalnim bolom dobijaju edukaciju i rade vežbe pod nadzorom specijaliste) pomaže u smanjenju bolova i poboljšanju pokretljivosti.


HIRURŠKO LEČENJE

može dovesti do bržeg izlečenja i povratka na posao samo u slučajevima kada postoje dugotrajni spazmi sa antalgičnim položajem, dugotrajni hronični lumbalni bol i išijas koji se ne smiruju na konzervativnu terapiju.

 

Ostavite odgovor

Vaša adresa e-pošte neće biti objavljena. Neophodna polja su označena *

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.